宁县人民政府

庆阳市自2025年1月1日起执行全省统一的门诊慢特病保障政策，该政策在病种范围、报销标准、申请流程等多方面进行了优化调整：

一、保障对象与病种：正常参加庆阳市基本医保的职工和居民均可享受，二者统一保障67种门诊慢特病，含全省统一的63种Ⅰ类病种和庆阳自选的4种Ⅱ类病种；每人最多可申报两个病种。

二、支付范围：仅报销与认定病种相关且在医保三大目录内的诊疗、药品等费用；住院期间的相关费用、目录外费用等不予报销。

三、报销待遇标准

57种普通病种，职工医保支付比例85%，居民医保支付比例70%，无起付标准，年度限额仅限当年使用，不可结转

10种严重病种，职工医保支付比例90%，居民医保支付比例80%。

另外，参保人申报两个病种时，年度累计最高支付限额为两病种中最高限额对应剩余月份金额与500元定额之和；待遇从医保系统录入登记当月起算，限额按剩余月份折算。 三、申请与认定流程

申请方式：线上通过甘肃医保公共服务平台申报，线下可向市内具备认定资格的医疗机构提交申请表及相关资料。

认定与备案：认定医院15个工作日内完成认定，之后报医保经办机构，经办机构5个工作日内录入系统。

四、结算方式

直接结算：省内持医保码等凭证可在定点医疗机构直接结算；省外需先办理异地就医备案，仅10种特定病种可直接结算（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎），其余57种暂不支持。

手工报销：定点医疗机构未直接结算的，参保人垫付后持发票等资料到经办机构报销。